Aide-mémoire en vue de l'exploitation d'un cabinet médical

Plusieurs médecins s’interrogent sur les démarches administratives requises et le cadre légal à respecter pour exploiter un cabinet médical. Sans prétendre être exhaustif, cet aide-mémoire rappelle l’essentiel des actions à prendre et suggère des lectures utiles.
Types de services

Déterminer le type de services à être dispensés dans une clinique est important puisque des services nécessitent l’obtention d’un permis du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) ainsi que le respect de certaines exigences.

Les exigences stipulent notamment l’obtention d’un agrément, le respect de règles relatives à la propriété et à l’exploitation du centre ou du laboratoire, la nécessité de désigner un directeur médical, etc.

En plus des arthroplasties-prothèses de la hanche ou du genou et de l’extraction de la cataracte avec implantation d’une lentille intraoculaire, d'autres traitements déterminés par règlement du gouvernement sont assujettis à l’encadrement sur les Centre médicaux spécialisés (CMS). Ce règlement dresse la liste des traitements médicaux spécialisés qui sont visés par l’encadrement législatif et fait une distinction entre certains traitements qui sont dispensés sans égard au type d’anesthésie utilisée et d’autres qui sont dispensés sous anesthésie générale ou sous anesthésie régionale du type tronculaire ou du type bloc à la racine d’un membre, excluant le bloc digital (comme des chirurgies mammaires, esthétiques, orthopédiques, gynécologiques, cutanées, des voies respiratoires supérieures, du système digestif, de l’appareil visuel ou auditif, etc.).

Pour connaître les dispositions relatives à la délivrance d’un permis et autres informations publiées par le MSSS sur les CMS, consulter le site du MSSS.

À noter que le Collège des médecins du Québec a préparé un guide d’exercice en vue d’encadrer les normes de pratique à l’égard des procédures et des interventions diagnostiques, thérapeutiques ou esthétiques effectuées en milieu extrahospitalier. 

Affichage des frais en cabinet

Selon la Loi sur l’assurance maladie, un médecin soumis à l’application d’une entente ou désengagé du régime public qui exerce dans un cabinet privé, ou un médecin soumis à l’application d’une entente qui exerce dans un CMS doit afficher à la vue du public, dans la salle d’attente du cabinet ou du CMS où il exerce, le tarif et les frais qu’il peut réclamer d’une personne assurée suivant un règlement du gouvernement pris en application de cette loi, ainsi que celui des services médicaux qu’il rend et qui sont non assurés ou non considérés comme assurés par règlement.

Une même affiche peut servir pour les médecins qui ont une salle d’attente commune. Aucune autre somme d’argent que celle affichée ne peut être réclamée ou reçue d’une personne assurée, directement ou indirectement, pour l’obtention d’un service médical dans un cabinet privé ou dans un CMS.

La Loi sur l’assurance maladie prévoit également l’obligation de remettre une facture détaillée à la personne assurée à qui un paiement est exigé. L’affiche et la facture doivent faire mention du droit de la personne qui se voit exiger un paiement à l’encontre des dispositions de la Loi d’en réclamer le remboursement.

Des amendes peuvent être imposées en cas de non-respect de ces obligations, en vertu de l’article 22.0.0.1 de la Loi sur l’assurance maladie.

Afin de vous aider à respecter ces obligations, la Fédération propose ici un modèle de facture, une affiche ainsi qu’un guide tarifaire suggéré pour les services médicaux non assurés et autres frais.

Consulter la page sur les services non assurés

Obligation de détenir une entente écrite pour la jouissance d’un immeuble ou d’un espace

Vous louez ou sous-louez des lieux dans lesquels vous exercez votre profession? Vous devez vous assurer du respect de règles déontologiques. En effet, le Code de déontologie des médecins, à l’article 72 alinéa 3, prévoit que toute entente conclue par le médecin ou une société dont il est associé ou actionnaire, visant la jouissance d’un immeuble ou d’un espace pour l’exercice de la profession médicale, doit être formalisée par écrit et comporter une déclaration du médecin attestant que les obligations qui en découlent respectent le code, ainsi qu’une clause autorisant sur demande la communication de cette entente au Collège des médecins sur demande.

Afin d’aider les médecins à respecter cette exigence, la FMSQ a élaboré un modèle d’entente simplifié, disponible ici.

D'autres règles encadrant la location

À noter que d’autres règles encadrent les baux de location. Le Code de déontologie des médecins, article 73.1, spécifie notamment que la jouissance d’un espace en contrepartie d’un loyer gratuit ou à rabais est considérée comme un avantage matériel prohibé par le code si

  • elle est consentie à un médecin ou à une société dont il est associé ou actionnaire par un pharmacien ou une société dont il est associé ou actionnaire
  • une personne dont les activités sont liées, directement ou indirectement, à l’exercice de la pharmacie
  • ou une autre personne dans un contexte pouvant comporter une situation de conflit d’intérêts, réel ou apparent

Vous trouverez d’autres informations pertinentes relatives à la signature d’un bail sur le  site web du Collège des médecins du Québec.

Aménagement du cabinet

Le Règlement sur les dossiers, les lieux d’exercice et la cessation d’exercice d’un médecin prévoit également des règles qui portent sur la tenue des cabinets ou des bureaux des médecins.

Confidentialité

Par exemple, il est prévu au règlement que le médecin doit aménager le cabinet de consultation de façon à ce que les conversations entre lui, son personnel et la personne qui le consulte ne puissent être entendues par d’autres. Il doit également aménager une salle d’attente faisant partie du cabinet et destinée à recevoir les patients.

Hygiène et sécurité

D’autres règles visent à s’assurer que le cabinet soit aménagé pour garantir, en tout temps, la salubrité, l’hygiène et la sécurité appropriées à son exercice professionnel. Par exemple, les lieux doivent être suffisamment aérés, chauffés, éclairés et un lavabo doit être installé dans le cabinet de consultation, etc.

Exigences municipales

Les villes peuvent exiger qu'un cabinet médical détienne un certificat d’occupation commerciale. Vous devez vous enquérir de ce type d'exigences auprès de votre municipalité.

Exercice en société

Vous souhaitez exercer vos activités professionnelles par l’entremise d’une société et vous associer? Vous devez respecter diverses étapes afin d’obtenir l’autorisation du Collège des médecins du Québec d’exercer en société.

Selon le Règlement sur l’exercice de la profession médicale en société, les administrateurs nommés par les associés ou les actionnaires pour gérer les affaires de la société ne peuvent être que des médecins.

À noter qu’un médecin ne peut s’associer qu’avec d’autres médecins, son conjoint, des parents ou alliés, ou avec des personnes morales, fiducies ou autres entreprises dont les actionnaires, les associés ou les fiduciaires sont des médecins, conjoints, parents ou alliés.

Les médecins peuvent également s’associer à une fiducie dont au moins 50 % des droits de vote rattachés aux titres de participation sont détenus par au moins un médecin et au plus 50 % par un seul des professionnels suivants : un administrateur agréé, un avocat, un comptable professionnel agréé ou un notaire.

Tenue de dossiers

Le Règlement sur les dossiers, les lieux d’exercice et la cessation d’exercice d’un médecin prévoit diverses normes relatives aux dossiers, registres, médicaments, substances, appareils et équipements et à la tenue des cabinets de consultation et autres bureaux et aux règles applicables en cas de cessation d’exercice. Par exemple, diverses règles relatives aux dossiers viennent préciser les renseignements et les documents qui doivent être inscrits ou versés au dossier, les règles à respecter par le médecin qui emploie un système informatique pour la constitution et la tenue d’un dossier médical, etc.

Le Collège des médecins du Québec a également publié un guide d’exercice pour la rédaction et la tenue des dossiers par le médecin en milieu extrahospitalier, ainsi qu'un Questions-Réponses pour vous guider. 

Vous trouverez également une formation sur la plateforme d'apprentissage MÉDUSE qui vous permettra d'atteindre les objectifs suivants:

  • comparer les bonnes pratiques qui régissent la tenue de dossiers en milieu extrahospitalier à vos pratiques actuelles
  • ajuster votre pratique afin de respecter les règles et les principes régissant la tenue de dossiers en milieu extrahospitalier.

Plus précisément, de retour en milieu clinique extrahospitalier, vous serez en mesure

  • gérer vos dossiers
  • monter un dossier complet
  • rédiger une note médicale
  • donner accès à un dossier
  • utiliser adéquatement des dossiers électroniques
  • superviser la tenue de dossiers

Si vous avez des questions ou souhaitez obtenir du service-conseil, veuillez contacter la Direction des affaires juridiques.